Costs and usage of healthcare services before and after open bariatric surgery / Custos e utilização de serviços de saúde antes e após a cirurgia bariátrica por laparotomia

CONTEXT AND OBJECTIVE: Morbidly obese individuals are major consumers of healthcare services, with high associated costs. Bariatric surgery is an alternative for improving these individuals' comorbidities. There are no studies comparing costs before and after bariatric surgery in Brazil. The aim here was to analyze results relating to healthcare usage and direct costs among morbidly obese patients undergoing bariatric surgery. DESIGN AND SETTING: Historical cohort study on patients receiving healthcare through a private health plan in Belo Horizonte, Minas Gerais. METHODS: All healthcare services and their associated costs were included in the analysis: hospitalization, hospital stay, elective outpatient consultations, emergency service usage and examinations. The analyses were treated as total when including the whole years before and after surgery, or partial when excluding the three-month periods adjacent to the operation. RESULTS: For 382 obese patients who underwent open bariatric operations, there were 53 hospitalizations one year before and 95 one year after surgery (P = 0.013). Gastrointestinal complications were the main indications for post-procedure hospitalizations. The partial average cost almost doubled after the operation (US$ 391.96 versus US$ 678.31). In subgroup analysis, the costs from patients with gastrointestinal complications were almost four times greater after bariatric surgery. Even in the subgroup without complications, the partial average cost remained significantly higher. CONCLUSION: Although bariatric surgery is the only path towards sustained weight loss for morbidly obese patients, the direct costs over the first year after the procedure are greater. Further studies, with longer follow-up, might elucidate whether long-term reversal of this trend would occur.

CONTEXTO E OBJETIVO: Indivíduos obesos mórbidos são grandes consumidores de serviços de saúde, com altos custos associados. A cirurgia bariátrica é uma alternativa para melhorar suas comorbidades. Não existem estudos comparando custos antes e após a cirurgia bariátrica no Brasil. O objetivo deste estudo foi analisar os resultados assistenciais e gastos diretos de pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte histórica de pacientes assistidos por um plano de saúde na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. MÉTODOS: Foram incluídos na análise todos os serviços de saúde e seus custos associados: hospitalizações, permanência hospitalar, consultas eletivas e de emergência e exames. A análise foi tratada como total quando incluía todo o ano anterior e posterior à cirurgia, e parcial quando excluía os trimestres adjacentes à cirurgia. RESULTADOS: Para 382 pacientes obesos operados, houve 53 internações um ano antes e 95 um ano após a cirurgia (P = 0,013). As principais indicações para internação pós-procedimento foram complicações relacionadas ao trato gastrointestinal. O custo parcial médio quase dobrou no período pós-operatório (US$ 391,96 versus US$ 678,31). Em análise de subgrupo, pacientes com complicações do trato gastrointestinal apresentaram custos quase quatro vezes maiores no período pós-bariátrica, e mesmo no subgrupo sem estas complicações, o custo parcial médio permaneceu significativamente maior. CONCLUSÃO: Embora a cirurgia bariátrica seja o único caminho para perda de peso sustentada nos pacientes obesos mórbidos, os custos diretos até um ano pós-procedimento são maiores. Novos estudos, com maior tempo de acompanhamento, poderão verificar se essa tendência se reverte no longo prazo.

Central de regulação de leitos do SUS em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: avaliação de seu papel pelo estudo das internações por doenças isquêmicas do coração / The hospital bed referral center under the Unified National Health System in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the case of hospitalization for ischemic heart disease

A Central de Internações de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, visa tornar ágil o acesso às internações pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Entretanto, muitas internações ocorrem diretamente nos hospitais, sem intermediação da Central de Internação. O estudo comparou as características das internações realizadas em 2002, com relação à via de acesso. Foram selecionadas internações com hipótese diagnóstica de infarto agudo do miocárdio e insuficiência coronariana aguda. De 3.705 internações, 24,9 por cento foram realizadas pela Central de Internação e 75,1 por cento por via direta. As proporções de internações via direta foram maiores que pela Central de Internação para pacientes > 70 anos, internados por insuficiência coronariana aguda, na clínica cirúrgica e no fim de semana. Os percentuais das internações via Central de Internação foram maiores que os feitos por via direta para residentes em outros municípios, em hospitais não públicos e com utilização de UTI. O número de dias de internação também foi diferente entre as vias. O estudo mostrou diferenças nas características das internações realizadas pelas duas vias de acesso.

The hospital admissions center in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, aims to assure fast, timely, and equitable access to hospitalization services through the Unified National Health System. However, many patients are admitted directly to the hospitals, without going through the admissions center. This study compared the characteristics of hospitalizations in Belo Horizonte in 2002 according to type of access. All admissions for acute myocardial infarction and acute coronary disease were included. Of 3,705 admissions, 24.9 percent were processed through the hospital admissions center and 75.1 percent through direct access. Direct hospitalizations were more common as compared to processing by the hospital admissions center for patients > 70 years ), those with presumptive diagnosis of acute coronary disease, to the surgical department, and on weekends. Admissions via the hospital admissions center were more common than direct access for patients residing outside Belo Horizonte, at non-public hospitals, and for the intensive care unit. Length-of-stay also varied according to type of access. The results confirm differences in the characteristics of admissions according to the two types of access.

Acesso à internação e fatores associados ao óbito hospitalar por doenças isquêmicas do coração no SUS / Hospital admission and hospital death associated to ischemic heart diseases at the National Health System (SUS)

FUNDAMENTO: Análises de mortalidade por doenças cujo desfecho depende de intervenção médica adequada e oportuna permitem apontar fragilidades e desigualdades de acesso no cuidado à saúde. Doenças isquêmicas do coração servem como modelo para essa avaliação. OBJETIVO: O estudo investiga os fatores associados ao óbito hospitalar nas internações por infarto agudo do miocárdio (IAM) e insuficiência coronariana (IC), e se a via de internação pela Central de Internação (CI) da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte (SMSA-BH) esteve associada ao óbito hospitalar após ajuste por fatores relevantes. MÉTODOS: Dados obtidos das Autorizações de Internações Hospitalares (AIH) e dos laudos e pedidos de vaga para internações da SMSA sobre a última internação realizada com hipótese diagnóstica de IAM ou IC. Análise multivariada foi realizada para identificar fatores de risco para o óbito hospitalar. RESULTADOS: Não houve associação entre via de acesso à internação e risco de óbito hospitalar por essas causas. Análise multivariada demonstrou maior risco de óbito para pacientes com 60 anos de idade ou mais velhos (odds ratio [OR] = 2,9), hipótese diagnóstica de IAM (OR = 3,0), uso de Unidade de Terapia Intensiva [UTI] (OR = 1,6), sexo feminino (OR = 1,4), especialidade cirúrgica (OR = 1,9) e hospital público (OR = 3,5). Nas internações por IAM, houve também maior risco de morte de pacientes internados no fim de semana (OR = 1,7). CONCLUSÃO: Novas investigações são necessárias para avaliar a assistência prestada nos finais de semana e a realizada nos hospitais públicos, levando em consideração outros fatores dos hospitais, dos pacientes e do processo da assistência, para subsidiar propostas que garantam maior eqüidade e maior qualidade da assistência pública.

BACKGROUND: Analyses on mortality rate due to diseases when outcome depends on proper, timely medical intervention may point out the vulnerabilities and inequity associated to health care access. Ischemic heart diseases will act as models for such assessment. OBJECTIVE: The present study investigates factors associated to the hospital death rate of patients admitted to hospital due to acute myocardial infarction (AMI) and heart failure (HF), and whether admittance through Belo Horizonte Municipal Health Office (SMSA-BH) Admission Center (AC) was in any way associated to hospital death after adjustment of relevant factors. METHODS: Data obtained from the Hospital Admission Authorizations (AIH) and requests for hospital beds at SMSA data base on latest hospital admissions based on AMI or HF diagnostic hypotheses. Multivariate analysis was conducted to investigate risk factors for hospital death. RESULTS: No association was found between hospital admittance access and hospital death risk from those causes. Multivariate analysis showed higher death risk for 60 and 60+ year-old patients (OR=2.9), AMI diagnostic hypothesis (OR=3.0), the need for ICU care (OR=1.6), females (OR=1.4), surgery type (OR=1.9), and public health service hospital (OR=3.5). Hospital admissions due to AMI on weekends also showed higher death risk for death (OR=1.7). CONCLUSION: Further investigation is necessary in order to evaluate the kind of medical assistance provided on weekends at public hospitals. Other hospital factors are to be taken into account, as well as patients and assistance procedures, as subsidies for proposals to ensure higher equity and quality standard for public health services.

Atividade de detergentes e desinfetantes sobre a evoluçäo dos ovos de Ascaris lumbricoides / Effects of detergents and disinfectants on the development of Ascaris lumbricoides eggs

A infecçäo por Ascaris lumbricoides decorre da ingestäo de ovos embrionados deste parasita, o que justifica a pesquisa de substâncias que tenham efeito deletério sobre estes ovos. Nosso objetivo foi estudar a açäo de 16 produtos detergentes e desinfetantes, de uso doméstico e laboratorial, sobre a embriogênese deste helminto. Crianças portadoras desta infecçäo foram tratadas com levamisol e os vermes fêmeas expelidos foram recolhidos e dissecados, para obtençäo dos ovos intra-uterinos. Os ovos foram postos em contato com os produtos em diversas diluições e tempos, lavados e incubados a 28ºC, por 20 dias, para teste da viabilidade e determinaçäo da porcentagem de embrionamento. Apenas um produto inibiu completamente o embrionamento dos ovos, em todos os tempos e diluições testados. Cinco produtos inibiram o embrionamento dos ovos em mais de 50 por cento, seis inibiram o embrionamento em menos de 50 por cento e três näo tiveram efeito sobre o embrionamento dos ovos. Por outro lado, com um produto observou-se aumento da porcentagem de embrionamento dos ovos em relaçäo aos controles

Prevalência de helmintos intestinais em três mesorregiões do Estado de Minas Gerais / Prevalence of intestinal helminths in three regions of Minas Gerais State

Foi realizado um levantamento das helmintoses intestinais em 18.973 escolares do primeiro grau (7 a 14 anos), da rede pública do Estado de Minas Gerais, utilizando o método de Kato-Katz de exame de fezes (duas lâminas por amostra). Foram estudadas 3 mesorregiöes: Triângulo Mineiro/Alto Paranaíba (60 municípios), Noroeste de Minas (13) e Sul/Sudoeste (144). Entre os escolares examinados, 15.545 (82 por cento) estavam negativos, 2.863 (15 por cento) monoparasitados e 565 (3 por cento) poliparasitados. A prevalência de A. lumbricoides foi de 10,3 por cento, de T. trichiura 4,7 por cento, de ancilostomídeos 2,9 por cento, de E. vermicularis 1,2 por cento, de H. nana 0,4 por cento e de Taenia sp 0,2 por cento. As maiores prevalências de helmintos/mesorregiäo foram de 24,2 por cento para T. trichiura e 18,7 por cento para A. lumbricoides (Sul/Sudoeste) e 12,1 por cento para ancilostomídeos e 0,7 por cento para Taenia sp (Noroeste de Minas). As helmintoses intestinais continuam sendo um grave problema de saúde pública, inclusive em áreas onde as condiçöes socioeconômicas säo mais favoráveis

Internaçöes hospitalares entre idosos: o episóodio da Clínica Santa Genoveva e fatores associados à ocorrência de internaçöes em Bambuí, Minas Gerais / Internment hospitalisation among senior: the episode of Clinical Santa Genoveva and factors associated to the occurrence of internments in Bambuí, Minas Gerais

Estudo composto por 3 artigos. O primeiro investiga a mortalidade de idosos na Clínica Santa Genoveva, no Rio de Janeiro, onde morreram 156 idosos entre os meses de janeiro e maio de 1996, a maior taxa de mortalidade foi registrada em maio quando ocorreram 50 óbitos. Os dados do Sistema de Informaçöes Hospitalares do Sistema Unico de Saúde (SIH-SUS) foram utilizados para verificar se os óbitos representavam uma exceçäo ou refletiam condiçöes já existentes. O período estudado foi de maio de 1993 a maio de 1996. As taxas mensais de mortalidade da clínica foram comparadas às obtidas para o conjunto de 15 hospitais definidos como referência. Os resultados mostraram que a mortalidade já vinha ocorrendo desde 1993 e que a utilizaçäo adequada do SIH-SUS poderia ter antecipado o problema e evitado o excesso de mortalidade só identificado em meados de 1996. O 2 e 3 artigos, tratam da identificaçäo de fatores associados à ocorrência de internaçöes hospitalares entre idosos (>=60anos) vivendo na comunidade. Foram utilizados dados coletados do "Projeto Bambuí: estudo prospectivo com base populacional sobre envelhecimento", na cidade de Bambuí, Minas Gerais. No 2 artigo, foram investigadas as associaçöes existentes entre a ocorrência de uma ou mais internaçöes hospitalares nos últimos doze meses e variáveis indicadoras de predisposiçäo, facilitaçäo e necessidade de utilizaçäo de serviços de saúde. Associaçöes independentes com múltiplas internaçöes hospitalares foram verificadas com indicadores de predisposiçäo, de facilitaçäo e de necessidade. No 3 artigo foram estudadas as associaçöes entre a ocorrência de internaçöes hospitalares entre idosos e fatores biomédicos selecionados. Verificou se as variáveis permaneciam associadas à oorrência de internaçöes hospitalares entre idosos, após ajustamento pelas características de predisposiçäo, facilitaçäo e de necessidade. Conclui que a inclusäo de fatores biomédicos pouco afetou as associaçöes, entre a ocorrência de múltiplas internaçöes hospitalares e indicadores de predisposiçäo facilitaçäo e necessidade entre idosos. Os resultados confirmam observaçöes feitas em países desenvolvidos que informaçöes simples e de fácil obtençäo podem ser utilizadas para identificar idosos sob maior risco de internaçöes hospitalares. A aplicaçäo em saúde pública é a possibilidade de identificaçäo de idosos sob maior risco de internaçöes hospitalares e melhoria das suas condiçöes de saúde, através de tratamento precoce ou preventivo.

The Bambuí Health and Aging Study (BHAS): private health plan and medical care utilization by older adults

O objetivo foi investigar se a cobertura de um plano privado de saúde afeta o uso de serviços médicos (consultas e hospitalizações) e o consumo de medicamentos entre idosos. Todos os residentes na cidade de Bambuí (Minas Gerais) com idade maior ou igual 60 anos (n = 1.742) foram selecionados. Destes, 92,2por cento e 85,9 por cento foram entrevistados e examinados (exames de sangue e medidas físicas), respectivamente. Após ajustamentos por variáveis de confusão, os idosos que dependiam dos serviços públicos (n = 1.296), em comparação aos que possuíam plano privado de saúde (n = 310), apresentaram evidências de pior condição de saúde, visitaram menos o médico e usaram menor número de medicamentos prescritos. A principal explicação para a cobertura de um plano privado foi econômica e não a condição de saúde. Embora a proporção dos que se queixaram dos serviços médicos tenha sido mais alta entre os que dependiam dos serviços públicos (70,9 por cento), esta queixa também foi importante entre os que possuíam plano de saúde privado (45,2 por cento relataram). O relato de dificuldades para adquirir medicamentos devido a problemas financeiros foi alto (25,2 e 47,2 por cento). Novas investigações são necessárias para determinar se estes resultados são generalizáveis para outras comunidades do país.

Hypertension and clustering of cardiovascular risk factors in a community in Southeast Brazil - The Bambuí Health and Ageing Study

OBJECTIVE - A population-based prospective study was analysed to: a) determine the prevalence of hypertension; b) investigate the clustering of other cardiovascular risk factors and c) verify whether older differed from younger adults in the pattern of clustering. METHODS - The data comprised a representative sample of the population of Bambuí, Brazil. Multiple logistic regression was used to investigate the independent association between hypertension and selected factors. RESULTS - A total of 820 younger adults (82.5 percent) and 1494 older adults (85.9 percent) participated in this study. The overall prevalence of hypertension was 24.8 percent (SE=1.4 percent), being higher in women (26.9+/-1.5 percent) than in men (22.0+/- 1.7 percent) (p=0.033). Hypertension was positively and significantly associated with physical inactivity, overweight, hypercholesterolemia hyperglycemia and hypertriglyceridemia. The coexistence of hypertension with 4 or more of these risk factors occurred 6 times more than expected by chance, after adjusting for age and sex (OR=6.3; 95 percentCI: 3.4-11.9). The pattern of risk factor clustering in hypertensive individuals differed with age. CONCLUSION - Our results reinforce the need to increase detection and treatment of hypertension and to approach patients' global risk profiles

The Bambuí Health and Aging Study (BHAS): factors associated with hospitalization of the elderly

Procura identificar fatores associados com internaçäo hospitalar entre idosos. Foram selecionados todos os adultos residentes em Bambuí, Minas Gerais, com 60 ou mais anos (n = 1.742). Deste total, 1.606 (92,2 por cento) participaram no estudo. A variável dependente era o número de internaçöes hospitalares (0, 1 ou >-2) nos últimos 12 meses. As variáveis independentes foram classificadas como facilitadoras, presdisponentes e relacionadas a necessidades. As variáveis independentes que demonstraram associaçöes mais fortes com o número de internaçöes hospitalares foram: o fato de viver sozinho (a); restriçöes financeiras à aquisiçäo da medicaçäo prescrita e diversos indicadores de necessidade (percepçäo negativa da própria saúde, número maior de consultas médicas, maior uso de medicaçäo com receita médica e história de doença coronariana). Estas variáveis poderiam ajudar a identificar os idosos com risco elevado de hospitalizaçäo e contribuir para medidas preventivas.

Projeto Bambuí. Prevalência e fatores associados à claudicaçäo intermitente na populaçäo idosa residente na comunidade / The Bambuí Health and Aging Study (BHAS). Prevalence of intermittent claudication in the aged population of the community of Bambuí and its associated factors

OBJECTIVE: To assess the prevalence of intermittent claudication in the aged population of Bambuí, Brazil, and to identify the factors associated with this disease. METHODS: Population-based cross-sectional study of the aged population ( > or = 60 years of age) of Bambuí. Participants were interviewed and examined, after written consent. Intermittent claudication was defined based on a standardized questionnaire. Analysis was performed using multiple logistic regression. RESULTS: Of the 1,742 elderly living in Bambuí, 1,485 (85.2 percent) were enrolled in the study. Thirty-seven individuals (2.5 percent) with intermittent claudication were identified: 28 (1.9 percent) males and 9 (0.6 percent) females. Their age brackets were: 16 (1.08 percent) individuals between 60 and 69 years of age, 17 (1.15 percent) between 70 and 79 years, and 4 (0.27 percent) > or = 80 years. A significant association between intermittent claudication and the following characteristics was found: male sex (OR=5.1; CI 2.4-11.0), smokers (OR=3.1; CI 1.2-8.5), ex-smokers (OR=3.4; CI 1.3-8.7), and more than 2 hospital admissions in the last 12 months (OR=2.8; CI 1.1-7.2). CONCLUSION: Disease prevalence was similar to that of other countries. The association between intermittent claudication and smoking strengthens the significance of tobacco in peripheral artery disease pathogenesis. The association of intermittent claudication and a higher number of hospital admissions suggests greater morbidity in the elderly affected

Projeto Bambuí: estudo de base populacional dos fatores associados com o uso regular de serviços odontológicos em adultos / The Bambuí Project: a population-based study of factors associated with regular dental care in adults

Um estudo seccional foi desenvolvido na cidade de Bambuí, Minas Gerais, com o objetivo de identificar fatores associados ao uso regular de serviços odontológicos entre adultos. Os participantes foram entrevistados utilizando-se um questionário estruturado e questöes previamente validadas. Um total de 999/1221 (81,8 por cento) indivíduos com idade >- 18 anos selecionados aleatoriamente participaram do inquérito de saúde bucal. Destes, 654 entre 656 indivíduos que possuíam pelo menos um dente natural e haviam visitado o dentista pelo menos uma vez na vida participaram do trabalho. Resultados ajustados pela regressäo logística múltipla mostraram que o uso regular de serviços odontológicos foi significativamente associado a ter >-8 e 4-7 anos de escolaridade (OR = 9,90; IC 95 por cento = 2,90-33,77 e OR = 3,87; IC 95 por cento = 1,11-13,51, respectivamente), ter preferência para tratamento dentário restaurador em comparaçäo à extraçäo (OR = 4,91; IC 95 por cento = 2,23-10,79), näo ter necessidade atual de tratamento dentário (OR = 4,87; IC 95 por cento = 3,17-7,49) e acreditar que ir ao dentista previne a cárie e a doença na gengiva (OR = 1,73; IC 95 por cento = 1,13-2,65). Os resultados mostram que o uso regular de serviços odontológicos na populaçäo estudada foi explicado nas diferentes dimensöes do modelo elaborado por Andersen & Newman (1973).

Perfil da assistência pública à criança e ao adolescente asmáticos / A profile of public healh care to the asthmatic child and adolescent

Este trabalho objetivou traçar um perfil da assistência oferecida a um grupo de pacientes asmáticos do Sistema Único de Saúde (SUS). Foram estudados, em delineamento descritivo, 178 pacientes referenciados ao ambulatório de Pneumologia Pediátrica Campos Sales, da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, entre agosto de 1994 a abril de 1995. A morbidade foi elevada. 75,8% apresentavam crises uma a duas vezes por mês; em 80,9%, o período intercrítico era sintomático. No decurso de sua moléstia, 64,0% já haviam sido hospitalizados. A despeito dessa gravidade, 100,0% deles não faziam tratamento profilático inalatório, 94,9% dos responsáveis não apresentavam conhecimentos mínimos sobre o controle da asma e 89,9% freqüentavam regularmente os serviços de urgência. Conclui-se que a assistência pública desses pacientes encontrava-se mal direcionada, os recursos mal alocados, sem planejamento em profilaxia, com enfoque do tratamento somente do episódio agudo, resultando em uma assistência ineficaz e de elevado custo social.

This paper aims towards drawing a profile of the public health care offered to a group of SUS (Unified Health System) asthmatic patients. Through descriptive statistics, 178 patients referred to the Campos Sales Pediatric Pneumology Outpatient Clinic from the Belo Horizonte Municipal Health Service were studied, between August 1994 and April 1995. A high morbity rate was found: 75,8% had crises once to twice a month, in 80,9% the intercritical period was symptomatic. Throughout the illness, 64,0% had been hospitalized. In spite of the severity observed, 100,0% of the patients were not in inalatory prophylactic treatment, 94,9% of the guardians did not have minimal knowledge on asthma control and 89,9% regularly attended emergency services. In conclusion, the public health care offered to these patients was found to be poorly directed, with misplaced resources, absence of preventive planning, and treatment emphasis on acute episodes, resulting in an ineffective and high social cost health care.

Os mestres em Dermatologia da UFMG, 1980-1995: o perfil acadêmico, profssional e a percepção do Curso / Master's degree students in Dermatology at the UFMG, 1980-1995: their academic and professional profile, and opinions about the course

A pós-graduação strictu sensu no Brasil, considerada uma das áreas mais bem sucedidas da universidade, preocupa-se, atualmente, com sua consolidação e a manutenção da qualidade. Além dos parâmetros de avaliação utilizados pela CAPES, outros, como a avaliação dos pós-graduados, têm sido muito valorizados. O objetivo foi conhecer as atividades acadêmicas e profissionais dos alunos titulados pelo curso de Pós-Graduação em Medicina da UFMG (Dermatologia), verificar as mudanças ocorridas nessas atividades após o início do curso e descrever a percepação do curso pelo egresso. Foram analisados 36 de 40 questionários enviados aos alunos de Pós-Graduação em Medicina da UFMG (Dermatologia - Mestrado), titulados até dezembro de 1995. Na análise estatística foram utilizadas freqüência simples, teste de qui-quadrado e análise de variância. A comparação dos períodos antes e após o início do curso demonstrou um aumento estatisticamente significante das atividades no ensino superior, em consultório, em instituições de ensino superior - IES e dos egressos que publicavam em revistas nacionais e capítulos de livros. A produção científica dos egressos manteve-se na faixa de 0,1 a 0,9 publicação/ano, tanto antes quanto após o início do curso. A maioria dos egressos entrou no mestrado visando o aprimoramento na metodologia científica (86,1 por cento) ou à careira do magistério superior (80,6 por cento). A percepção do curso pelo egresso foi considerada de boa a ótima em relação às disciplinas e à participação dos professores orientadores. A maioria dos egressos é docente de nível superior, trabalha em consultórios, tem pequena participação no nível de pós-graduação e pesquisa pouco. Sua produção científica, apesar de baixa, é semelhante à de outros pós-graduados do país. A avaliação do curso pelo egresso variou de bom a ótimo

A morte de idosos na Clínica Santa Genoveva, Rio de Janeiro: um excesso de mortalidade que o sistema público de saúde poderia ter evitado / Death of elderly patients in the Santa Genoveva Clinic in Rio de Janeiro: excess mortality that the public health system could have prevented

Entre janeiro e maio de 1996, 156 idosos morreram na Clínica Santa Genoveva, no Rio de Janeiro. A mortalidade mais alta foi observada em maio: 143/1.000 internaçöes. Isto resultou no fechamento da clínica pelo Ministério da Saúde. Tem por objetivo verificar, utilizando-se dados do Sistema de Informaçöes Hospitalares do Sistema Unico de Saúde (SIH-SUS), se os óbitos ocorridos na clínica em 1996 representavam uma exceçäo ou se refletiam condiçöes já existentes. O período do estudo foi de janeiro/1993 a maio/1996. A metodologia da investigaçäo incluiu 1) análise da série histórica do número e das taxas mensais brutas de mortalidade e 2) comparaçöes destas com aquelas de 15 hospitais definidos como referência. O risco de morrer na clínica foi superior ao dos hospitais de referência em 28 dos 41 meses considerados. Os maiores riscos relativos foram observados em janeiro de 1993 (RRbruto = 2,23; IC-95 por cento = 1,56-3,14) e maio de 1996 (RRajustado = 2,73; IC-95 por cento = 1,8-3,95). Os resultados mostram que a alta mortalidade na clínica já vinha ocorrendo desde 1993. A utilizaçäo adequada do SIH-SUS poderia ter antecipado e evitado o excesso de mortalidade só identificado em meados de 1996.

Efetividade da vacina antiamarílica 17D: uma avaliaçäo epidemiológica em serviços de saúde / Efficacy of the 17D yellow fever vaccine: an epidemiologic evaluation in health services

O objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade da vacina antiamarílica 17D nas condições de sua utilização pelos serviços de saúde pública. Em 1989, um estudo prospectivo nãoconcorrente foi desenvolvido em Bocaiúva, Estado de Minas Gerais, Brasil, 6 meses após vacinação em massa da população. A = população-alvo do estudo foi constituída por estudantes matriculados no primeiro grau em todas as escolas situadas em Bocaiúva. O grupo exposto foi constituído por uma amostra probabilística simples de estudantes vacinados (n = 173) e o grupo não-exposto foi constituído por todos aqueles não submetidos à vacinação (n = 55). Os soros foram examinados pelo teste da neutralização em camundongos; estes exames foram realizados às cegas, ou seja, o examinador desconhecia a situação vacinal do paciente. Os resultados da sorologia foram os seguintes: entre os vacinados, 75% eram soropositivos, 17% soronegativos e 7% apresentaram exame inconclusivo; entre os não-vacinados estes resultados foram de 9, 87 e 4%, respectivamente. A razão de soropositividades entre vacinados e não-vacinados, ajustada pela idade, foi 7,6 (IC95%: 3,4 a 16,7). A fração da soropositividade atribuível à vacinação, ajustada pela idade, foi 86,8% (IC95%: 70,6 a 94,0). Os resultados mostram que a efetividade da vacinação, definida através da soropositividade para o vírus, ficou abaixo dos níveis esperados para a vacina 17D. Isto pode ter sido conseqüência de falhas operacionais na conservação ou aplicação da vacina. Nossos resultados apontam para a necessidade de avaliações sistemáticas na rotina dos serviços de saúde após a utilização em massa da vacina

The purpose of this study was to evaluate the efficacy of the 17D yellow fever vaccine in the conditions under which it is used in public health services. In 1989, a nonconcurrent prospective study was carried out in Bocaiúva, Minas Gerais State, Brazil, 6 months after mass vaccination of the population. The study population was made up of first-grade students from all the schools in Bocaiúva. The exposed group consisted of a simple random sample of vaccinated students (n = 173) and the unexposed group consisted of all those who had not been vaccinated (n = 55). Serum samples were examined with the neutralization test in mice; these tests were conducted blind, that is, the examiner did not know the vaccination status of the subject. The serology results were as follows: of those vaccinated, 75% were seropositive, 17% were seronegative, and 7% showed an inconclusive result; in the unvaccinated children, these results were 9%, 87%, and 4%, respectively. The age-adjusted seropositivity ratio between vaccinated and unvaccinated children was 7.6 (95%CI: 3.4 to 16.7). The proportion of seropositivity attributable to vaccination, adjusted for age, was 86.8% (95%CI: 70.6 to 94.0). The results showed that the efficacy of the vaccine, defined by means of seropositivity for the virus, was below the levels expected for the 17D vaccine. This may have been due to operational failures in the conservation or application of the vaccine. The results point to the need for routine systematic evaluations by the health services after mass utilization of the vaccine.

Identificaçäo de um novo foco de esquistossomose mansoni (município de Nova Lima, MG, Brasil) / Identification of a new focus of schistosomosis mansoni (municipality of Nova Lima, MG, Brasil)

É relatada a detecçäo de um novo foco de transmissäo da esquistossomose mansoni, no município de Nova Lima (regiäo metropolitana de Belo Horizonte, MG, Brasil). Na localidade conhecida por Banqueta do Bananal, no bairro da Boa Vista, foram capturados 356 exemplares de Biomphalaria glabrata dos quais 30(8,4 por cento) estavam infectados. Dos 162 moradores submetidos ao exame de fezes, 91 eliminavam ovos de Schistosoma mansoni, apresentando uma prevalência de 56,0 por cento. A açäo conjunta dos moradores e da Prefeitura Municipal levou à eliminaçäo do foco, sendo esta uma soluçäo poucas vezes conseguida em situaçöes semelhantes